患者:本人患查出桥本氏甲状腺炎3年,一直吃优甲乐,目前吃一颗半,抗体指标变高,其余在正常值内,血检内容:总甲状腺素偏低,78,优甲乐由先前一颗加之一颗半,BC结果双侧甲状腺弥漫性增大,左侧约2.5*2.3*5.3CM,右侧2.9*2.8*5.8,峡部厚1.3,腺体回声减低,内有不规则条状强回声间隔,未见明显占位性病变。诊断结果 甲状腺肿大伴弥漫性病变。我想咨询这是什么意思?病变可能?桥本氏甲状腺炎是不是癌变可能较大?绍兴市人民医院内分泌代谢科楼大钧:弥漫性病变是超声对桥本病诊断的术语,没有特别意思,这个病变≠癌。桥本病有人认为是癌前病变。建议您每年复查B超,如果有可疑结节,必要时候做穿刺。另外,优甲乐药要足量,TSH控制到1—2之间,如果怀孕,不能停药,有时候要加药。具体要找内分泌科大夫治疗。
甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病,好发于20-50岁女性。其中Grave病占到全部甲亢的80%-85%以上,是一种自身免疫性疾病。甲亢可导致育龄妇女月经紊乱如月经减少,影响排卵而受孕率会有所下降,但大部分患者通过治疗,甲状腺功能稳定后,多数可以受孕且妊娠结局良好。部分甲亢患者若甲状腺功能未得到控制就怀孕或者由于妊娠加重了患者心理和生理负担,有些患者害怕吃药影响胎儿而不服药或者用药不足等等都有可能使病情活动,而导致妊娠并发症如:早产、流产、低出生体重儿、先天性畸形率、妊娠期高血压发生的危险性增加,甚至诱发甲状腺危象,危及母婴生命。大量研究表明妊娠前及妊娠期持续监测和治疗,及时控制甲亢能明显降低上述并发症,对治疗妊娠合并甲亢尤为重要。一、诊断:妊娠合并甲亢的诊断有其特殊的地方。首先,妊娠合并甲亢要与妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)相鉴别。很多孕妇在怀孕之前没有甲亢,而在怀孕早期间会出现一些与甲亢相似的表现,如呕吐、食欲增加、多汗、心慌等;实验室检查有TT3、TT4的轻度增高,血清TSH轻微降低(尤见于妊娠前3个月) 但促甲状腺激素受体抗体阴性。这些改变与孕期HCG增加和雌激素增加引起TBG增高有关,是正常的生理变化,一般无需治疗而在妊娠中后期或分娩后自己恢复正常。甲亢合并妊娠时,如果妊娠前就有甲亢病史,诊断不困难。关键发生在妊娠期的妊娠合并甲亢,TT3、TT4的增高不能作为诊断依据,单纯的TSH 轻微降低(O.1-0.5 mU/L)也并不能诊断甲亢或亚临床甲亢。妊娠合并甲亢的诊断并无统一标准,妊娠期诊断甲亢应该比非妊娠期甲亢指标放宽:血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)增高超出正常指标的10%,TSH低于0.1 mU/L。眼征、甲状腺肿大明显及促甲状腺激素受体抗体(TRAB)阳性有助于鉴别诊断。二、治疗:甲亢妊娠期自然病程是早期加重,晚期缓解,产后易复发。这是因为在妊娠的后六个月,妊娠处于免疫抑制状态,而需要的ATD的剂量也可能会减少。而分娩之后,免疫抑制解除,甲亢易于复发,ATD的需要量可能增加。针对这个特点,我们治疗妊娠合并甲亢的策略是:早期治疗且妊娠期间和分娩后应该持续治疗。胎儿前3个月内甲状腺尚未成熟,完全依赖母亲的甲状腺激素。患者必须明白早期治疗的重要性,尤其在妊娠第一个3个月,须将母体甲功降至正常或基本正常。对母体及胎儿不利的原因是甲亢未治疗或治疗过晚以及不恰当治疗。有些妊娠合并甲亢的患者过分强调ATD的不良反应,认定是药三分毒,甚至拒绝服用任何药物,造成甲亢不能控制,酿成重度妊娠高血压、心力衰竭、甲亢危象、死胎、母亡的严重后果。近年来研究认为妊娠期间在病情控制后仍持续应用维持剂量的抗甲状腺药物可有效预防产后甲亢复发或加重,而并不会增加新生儿甲减或畸形等的发生。妊娠合并甲亢的患者,治疗手段主要有2种:口服抗甲状腺药物(ATD)治疗和手术治疗。1、口服抗甲状腺药物(ATD)的选择。临床上常见的甲状腺药物主要有两种:甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶(PTU)。由于ATD可以通过胎盘影响胎儿甲状腺功能,应尽可能地使用小剂量ATD实现控制甲亢的目的。丙硫氧嘧啶(PTU)因为半衰期短(60min)、进入胎盘和乳汁的量少,较少引起胎儿或新生儿甲减而被推荐为妊娠合并甲亢的首选。PTU初始剂量是300mg/L,维持剂量50-150mg/d对胎儿是安全的。实际上,即使在患者在得知怀孕后,将甲巯咪唑调整为PTU也是合理的。国内外的研究甚至表明怀孕期应用甲巯咪唑和PTU的安全性相当,并不增加胎儿畸形及异常发生率。患者应该定期检测甲状腺功能(一般一个月监测一次甲功、血常规、肝功能),由于孕妇本身有甲状腺激素增高,因此甲状腺激素的目标值可放宽到超过正常指标的10%以内。 2、手术治疗对个别药物不能满意控制病情又希望继续妊娠者,或对抗甲状腺药物过敏、白细胞减少等患者,可严密观察至妊娠中期(4-6个月)选择手术治疗。妊娠早期或晚期手术容易引起流产或早产。 3、哺乳很多服用ATD的产妇害怕药物会通过乳汁而不敢给婴儿哺乳。甲巯咪唑进入乳汁量是口服量的0.1%~0.17% ,而PTU只有0.025%,故应首选PTU。实际上服用小剂量的PTU完全可以哺乳。最佳服药方式为哺乳后立即服PTU,隔3~4 h以上后再哺乳。一般认为PTU300mg/d对哺乳胎儿是安全的。按PTU0.025%进入乳汁计算,若母亲服用PTU 200mg,每日3次,将从乳汁中每日转给婴儿的PTU量为149 mg。若婴儿的体重为4 kg,则摄入的剂量相当于一个7O kg成人服用3 mg PTU,即相当于1/17片PTU。近年一项长达7年的前瞻性随访观察表明,服用PTU或甲巯咪唑的甲亢妇女哺乳,对其下一代的甲状腺功能无不良影响,智商与同龄儿童也无差异。美国儿科学会认为 PTU及甲巯咪唑均适用于哺乳期服用。三、注意事项1、得到控制的甲亢患者是可以怀孕的。一般说来,当口服药物减量到适当剂量后(如甲巯咪唑减量至10mg)而甲状腺功能得到控制后,患者就可以准备怀孕。不少患者甚至医生认为甲亢时不宜怀孕,需治疗稳定后再停用ATD1年后方可妊娠。许多患者妊娠后因顾虑其风险而在医生建议下终止妊娠,一些患者已行人流多次。实际上,国外根本无此主张,只有经治疗而得不到控制者才考虑流产。2、不主张在抗甲状腺药物治疗时加用左甲状腺素片(L-T4,如优甲乐)。以往主张加用L-T4预防甲减,但由于L-T4几乎不能通过胎盘,也不能预防胎儿甲减及产后复发,反而会增加母亲ATD用量,对胎儿不利,故一般不加用L-T4。3、慎用β受体阻滞剂:有学者认为该类药物可通过胎盘,增加子宫敏感性,使子宫持续收缩,有引起胎儿生长受限、心动过缓及宫内窒息的危险,故不主张联合使用β受体阻滞剂。4、禁食海带、紫菜、海鲜等含碘丰富的食品,禁用同位素I131治疗。过量碘可加重和延长病程,甲亢患者应该限制碘的摄入。同位素I131治疗会使新生儿的甲状腺肿和甲状腺功能减退,妊娠期间不建议放射性同位素I131治疗。如果女性患者已用同位素I131治疗,需停药半年后方可妊娠。5、甲亢孕妇应定期在门诊随访,加强胎儿监护及产前保健。建议定期行胎儿B超检查,妊娠晚期行胎心监护,孕37~38周宜入院监护待产。同时,孕期应加强营养,注意休息,避免精神刺激和情绪波动,特别要注意有无出现水肿、血压升高及尿蛋白等妊高症的表现。根据具体情况和产科医生建议选择分娩方式,分娩时要注意预防甲亢危象的发生。甲亢合并妊娠剖腹产几率可达30% ,国内资料为35.54%。6、新生儿出生时,一般会常规留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体,Graves 病伴妊娠妇女的新生儿甲亢患病率仅1~2%,一般不需治疗,大多在出生后1~3个月自行缓解。偶有严重不缓解者需要治疗。
主要适用于甲亢病情还没有控制的朋友。甲亢患者往往是处在高代谢状态,每天消耗大量的蛋白质、脂肪、糖类、维生素以及各种矿物质。所以饮食的原则要“好又多”,也是多吃高能量、高蛋白、含丰富维生素和矿物质的饮食,就是说要比一般人进食更多的食物。但这是指甲亢病情没有得到控制的时候。如果病情得到控制之后,按一般人饮食就可以了。不过,不要吃含碘高的食物或药物(包括保健品)。三大纪律第一,保证主食五谷的粮,并同时注意多样化、粗细搭配,不要偏食。这是因为我们每天消耗的物质是多种多样的,如果偏食或者节食,这样反而会影响自身的免疫能力,影响病情的好转。第二,增加肉类(包括鱼类)、蛋类和奶类的摄入。有些人认为鸡鸭鹅、鸡蛋等不能吃,这是不正确的。一般淡水鱼(河鱼)也是可以吃的。人体的免疫力、人体的体力恢复跟蛋白质有密切的关系的。第三,增加新鲜蔬菜、水果的摄入。但荔枝尽可能少吃。八项注意:1、戒烟。因为抽烟可能诱发、加重眼睛的突出。2、不服用含碘高的药物、营养品或保健品等。3、不吃含碘高的食物如海带、紫菜、海苔等海藻类食物。虾皮、海米、牡蛎、瑶柱等其他贝壳类的海产品。4、不吃油炸食物如油条、春卷等。5、不吃腌制的蔬菜如酱菜、泡菜等。6、浓茶、咖啡因人而异,尽可能少饮用。7、少用动物油炒菜。8、零食以高营养、低热量(低卡路里)为主。此上为本人编辑整理而成,如赞同、饮用认同,请注明出处。多谢。也恳请批评斧正。
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。
患甲状腺病(甲亢或甲减)的年轻病友中,有些人患病后害怕怀孕,主要是怕影响后代,想把病治好才怀,由干长期担扰,影响疾病的治疗,几年下来,病没治好,年龄也大了,闹的家庭不和;还有些人怀孕后因怕小孩不好做了人流甚至多次,以至后来不孕又到处求医,花钱又痛苦,对此很是同情。其实,患甲状腺疾病的人生育后代也是天经地义的,自然的。近些年来,病人如果不是乱投医,在医先指导下做好计划妊娠,生出来的孩子大多是健康可爱的。每当他们把孩子抱来让我们分享快乐时,对医生来说,此时的满足和成就感是无法能形容的。 因此,怎样计划妊娠才能做到优生优育,是病友及其家人最关心的事,也是不少网友常问到的问题,现谈谈个人看法供参考。一、甲亢患者,准备怀孕时必须符合以下几条: 1.首先甲亢妊娠需治疗,病情应控制的相对稳定。即甲亢症状缓解,血FT3、FT4、TSH正常,口服药物治疗已进入维持量期。 2.准备妊娠时选用丙基硫氧嘧啶治疗,因为它不通过胎盘可以使药物对胎儿的影响降至最低。如果原来用咪唑类(他巴唑或赛治)药物治疗的需改用丙硫后才可怀孕。 3.在孕期当中,必须定期检测FT3、FT4及TSH的水平(前几月最好是每月一次),及时正确的调整药物剂量,以确保用最小的药物剂量控制好病情(目前认为,服药怀孕对病情的控制,避免因妊娠病情加剧有好处)。 4.产妇生产后也需定期监测甲功,一般不哺乳,如需继续服药,也只用丙硫(因此药透过乳汁较少)。二、甲减患者,也应注意以下几条: 1、甲功须正常(FT3、FT4、TSH)也要注意TGAb、TPOAb。 2、不能停用甲减药物,如孕妇仍处于甲减中,胎儿发育会受影响,特别是大脑和骨骼的发育,有可能是呆小症。但如孕妇在孕期中甲功一直稳定正常,孩子是可以完全正常的。 3、孕期中一定要定期检查。对于甲减合并妊娠的患者,随着孕周的增大,机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化,所以,必须定期复查FT3、FT4及TSH,调整药物剂量,以确保胎儿的正常发育。 4、分娩最好在综合医院,有病情变化好及时请内分泌专科医生会诊。 5、产后要根据甲功情况继续服药及时调整用药剂量。 6、胎儿出生后,也要密切观察婴儿的日常生活,若其出现嗜睡、反应迟钝、不肯进食等情况,应及时就诊。总之患甲状腺疾病的育龄妇女一定要在内分泌及妇产科医师的指导之下,怀孕,生产,才能保证母婴健康。
中国糖尿病患者人数达9200万 数量达到世界第一。糖尿病已成为21世纪世界范围内的一种流行病。它是继肿瘤、血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病,具有高致死率、高致残率和高医疗花费的特征,成为当前世界各国共同面对的公共健康问题。糖尿病在中国的严峻形势更是发人深省。在最新一期国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上,一篇名为“中国人群中的糖尿病患病率”的研究论文公布了上述调查结果。调查发现,中国糖尿病患病率的增长速度令人震惊。这项研究由中华医学会糖尿病学会组织,成员来自中日友好医院、解放军总医院、上海交通大学附属第六人民医院等几十所国内大医院的糖尿病专家。中国糖尿病治疗的现实与理想仍有很大差距。糖尿病的控制现状仍然不容乐观。 1.1 血糖控制 控制糖尿病及其并发症实验(DCCT)和糖尿病并发症干预流行病学研究(EDIC)的研究已显示,强化治疗严格的血糖控制可以使1型糖尿病患者并发症的发生风险显著降低达60%~80%。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的研究亦显示,2型糖尿病患者经严格的血糖控制后,相关并发症均有显著降低,其中减少微血管并发症25%,心肌梗死16%,减少糖尿病相关死亡10%。对于2型糖尿病来讲,改善血糖控制可明显改善并发症的发生及发展,但能达到指南所推荐的控制目标的人群却少之又少。当前各大权威糖尿病机构均倡导以糖化血红蛋白(HbA1C)为评价血糖控制达标的“金指标”,不同机构如美国糖尿病学会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)等,对血糖控制提出了各自的指标。中国采用的是亚太地区的糖尿病治疗指南标准,即糖化血红蛋白HbA1C<6.5%。据亚洲糖尿病治疗现状调查2003年中国区最新结果显示:中国糖尿病患者HbA1C平均为7.5%~11.6%。仅有11.5%的患者血糖控制理想,而绝大多数(88.5%)的患者血糖未能达标(HbA1C>6.5%),其中HbA1C>7.5%的患者占38.6%。提示目前对糖尿病患者的治疗尚不充分。 1.2 血糖监测 对于糖尿病患者来讲,糖尿病治疗的目的是为了减少并发症产生,可以讲治疗的好坏将会影响今后若干年的发展。但是糖尿病又被称作无声的杀手,因为高血糖对人体有害,却常无感觉,因此及时准确的血糖监测是确保治疗达标的重要手段。但是,血糖监测现状还很不令人满意。在美国,15%~20%的糖尿病患者进行血糖自我监测,香港地区约为10%,而我国大陆地区仅为1%。在美国每位糖尿病患者的平均监测频率为30.1次/月,香港地区为8~10次/月,而我国大陆地区仅为2.5次/月。 1.3胰岛素应用 目前,发达国家50%以上的2型糖尿病患者都接受胰岛素治疗,而国内这个比例为11.1% 。在一项全球性调查中,虽然1998年~2003年中国地区HbA1c控制情况逐步好转,但按照亚太地区理想标准即HbA1c<6.5% ,在2003年达标率也仅为28%。1999年欧洲提出对进行严格的饮食控制和口服降糖药治疗后HbAIC仍高于7.5%的糖尿病患者建议使用胰岛素治疗。2003年ADA提出HbAIC高于7%时建议使用胰岛素。亚太地区2002年发表的指南建议HbA1C高于7.5%时应使用胰岛素治疗。2006年ADA/EASD共识再次强调应早期初始胰岛素治疗。UKPDS研究的结果显示,2型糖尿病患者可先从单个口服降糖药治疗开始,继而逐渐需要合并应用其它类型的口服降糖药,随着胰岛β细胞功能的进一步减退和胰岛素分泌的不足,要达到理想控制血糖的目标,大部分患者需要启动胰岛素治疗。目前,我国使用胰岛素治疗的患者为仅为37%,其中69%选用每日两次的治疗方案,平均每日剂量32±15单位/日。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示,2型糖尿病患者经严格的血糖控制后,相关并发症均有显著降低。糖尿病患者应该进行严格的血糖控制在全球范围内已达成共识,并制定了相应的治疗目标。在我国采用的是亚太地区的糖尿病治疗指南标准,即HbA1C<6.5%。2型糖尿病患者无论最初采用哪一类降糖药物治疗,随着病程的进展,大多数2型糖尿病患者最终都不可避免地导致β细胞功能的衰竭。一般来说,单种口服降糖药失效为每年5%~20%,也就是说单种药治疗的疗效最多能持续5年左右。一项UKPDS亚组研究显示:磺脲类单药治疗6年以上约有53%的患者必须联合胰岛素治疗,并且新近诊断的2型糖尿病患者,用磺脲类、二甲双胍单药治疗3年后,不足55%的患者FPG<7.8mmol/L或HbA1C≤7.0%。随访9年的结果显示,磺脲类或二甲双胍单药治疗组中只有25% 的患者能够达到血糖控制目标。因此一旦多种口服药治疗失效时,就需要及时补充外源胰岛素甚至胰岛素强化治疗。 1.4 治疗费用 治疗糖尿病所增加的医疗费用已成为各国卫生保健的沉重负担。发达国家的资料说明,占人口5%的糖尿病患者消耗了10%的国家卫生事业费。中国卫生部每年的消耗卫生经费为4 000亿,其中用于糖尿病治疗200多亿,占整个费用的4.38%,主要用于糖尿病并发症的治疗,达164.51亿元,比无并发症者增加3.73倍,没有并发症的糖尿病患者医疗费用约为3 700元/人/年。这意味如果不能很好控制糖尿病患者的血糖及其并发症,医疗费用的负担将显著增加。 1.5 并发症和合并症 糖尿病的并发症是引起糖尿病患者致死、致残的主要原因,尤其是心脑血管并发症已经成为糖尿病最主要的死亡原因(高达75%),约70%的糖尿病病人是因为心血管疾病住院治疗。新诊断的糖尿病人可能已有慢性并发症,其中视网膜病变16.6%,微量蛋白尿21%。国内4 000人的糖尿病并发症调查显示:合并下肢神经病变者38%,白内障44%,微量蛋白尿33%,严重并发症(主要指心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明和截肢)2%~7%。随着糖尿病病程的进展,各种慢性并发症的发生率也逐步增加。 目前已有很多专家倡导超越血糖中心模式,降低胰岛素抵抗与降糖并举,血糖、血压、血脂的控制并重。 1.6患者教育和管理 目前,糖尿病教育已经成为糖尿病综合治疗、全面达标不可缺少的重要组成部分。是以糖尿病专业医务人员为核心,依靠患者、医护人员和社会三方面紧密配合,达到全面控制糖尿病,避免和阻止慢性并发症的发生和发展,有效降低糖尿病终点事件的目的。我国的糖尿病教育与管理工作起步较晚,与发达国家相比还有很大差距。主要表现在:(1)国家和社会虽然开展了糖尿病的防治工作,进行糖尿病知识的宣传和普及工作,但是与快速增加的糖尿病患者人数、越来越重的社会负担和经济负担相比远远不够。(2)专业糖尿病教育人员数量不足,缺乏正规化、规范化培训。 (3)糖尿病教育主要集中在大城市、大医院,教育计划和内容尚未统一。在糖尿病教育实施过程中,医务人员往往不能做到充分调动患者的积极性,影响了糖尿病治疗的效果。在2005年ADA年会上,大会主席Alan D.Cherrington教授就进一步改善目前对糖尿病的防治状况提出了几点建议:首先政府需要进一步加强对糖尿病的防治的投入和宣传,采取多种方式宣传糖尿病的知识;要改变对糖尿病的认识,除了正规的医疗机构之外,还要发挥社区在糖尿病康复中的作用,完善糖尿病的治疗体系,全面推动糖尿病患者的健康关怀;坚持不断地开展糖尿病的预防和早期治疗的研究;必须找到控制糖尿病相关代谢疾病的方法,加强对肥胖症的治疗。 只有将有关的防病知识交给患者,才能最大限度地减少患者对医务人员的依赖性;才能提高患者自觉地坚持合理的适合于个体的治疗方案,才能在减少医疗费用的基础上保证治疗得到最大的成功。 我国作为世界上主要的发展中国家,如何作好糖尿病的预防、治疗和管理工作,已经成为一个重要社会问题。长远来看,要做到彻底征服糖尿病,实现持久达标,全面改善代谢紊乱纠正糖尿病治疗的低达标率现状任重而道远。
如果你是一个甲状腺功能减退症的女性患者,年龄在20-30岁左右,已经长期规律的服用甲状腺激素,多次复查甲状腺功能已经正常。这个时候,你开始有了想要小宝宝的想法。但是,您又担心服用甲状腺药物可能对胎儿产生不利影响,因此忐忑不安。好了,现在我可以告诉你,不要担心,不要惊慌。只要你的甲状腺功能是正常的,那么对胎儿的影响应该是非常小的,或者没有不良影响。 但是,当你发现自己怀孕的时候,应该尽快到医院抽血测定甲状腺功能(就是游离T3,游离T4和TSH的水平)。大多数女性患者,在妊娠期间,需要的甲状腺激素量都会有所增大,但每个患者增加的剂量是不一样的。因此,需要根据化验的数据,及时补充不足的甲状腺激素。一般在妊娠期间,在刚开始发现怀孕和以后的每个月,都需要测定甲状腺功能,然后根据化验结果调整药物用量。整个调药的过程非常简单,一般的内分泌科医生都能够很好的解决。 在分娩以后,甲状腺激素的剂量,可能降回到妊娠前的需要量。让人高兴的是,在哺乳过程中,妈妈可以一边服用甲状腺激素,一边哺乳,完全不用担心过多的甲状腺激素会进入小宝宝的体内。
患者咨询:很小就是地方性甲状腺肿,主要症状就是脖子根粗。 化验、曾经做过T3T4检查,其中TSH》100。 后来服用优甲乐后控制在正常标准内。但是停药后TSH还是会升高 我是一名33岁的女性,我准备今年生个宝宝,想问一下像我这样子的人要怀孕优甲乐要不要持续吃,另外优甲乐会不会对胎儿有影响!建议:长期服优甲乐,不要停药,无论孕前、孕中和产后。如不服药,有些人不易怀孕。怀孕时如缺乏甲状腺素,尤其是前三个月,对胎儿的神经系统和智力发育可能会有影响,另外也有心脏发育畸形的情况发生。因此坚持用药,在孕前要保证甲功正常,怀孕后继续用,开始三个月每两周查一次甲功(一般怀孕后同样剂量,甲功值会偏低,有时需要加量)。胎儿比你更需要甲状腺素!
常常看到一些糖尿病患者朋友,在就诊时由于不能提供平时的治疗信息或检验数据,还需要重新化验,等待,为此耽搁了一些时间。在此,我将糖尿病就诊时需要准备的一些资料包括化验告诉大家。如果您是一个有心人,稍加准备,相信就可以使您的就诊更加顺畅,高效。1. 携带平时使用的降糖药物就诊,最好备有药物的外包装和说明书 这样做可以使医生明确您现在的治疗方案,有助于判断您的病情, 医生也可以此为依据,为您制定新的治疗方案。如果必要的话,医生还会请您在服用现有方案时查一下餐后血糖。如果您就诊当天没有带上药,平时又很少查餐后血糖时,就很难使医生了解到您近期的餐后血糖了。2. 血生化指标的化验结果,包括空腹抽血,检查肝功、肾功和血脂全项(总胆固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白胆固醇),还包括空腹血糖水平,糖化血红蛋白(反映三个月的平均血糖水平)水平3. 平时在正常进餐、服常规药物情况下查的血糖谱,如自己有血糖仪可以查三餐前和三餐后2小时血糖(正常服降糖药,从第一口进餐开始计时,2小时时查的指血或静脉血血糖水平)。如自己没有血糖仪,可以查早餐前(即空腹)血糖,早餐后和午餐后2小时血糖。注意化验时最好与平时的生活规律相同(饮食和运动等规律),服药也没有变化,身体没有病态状况。4. 尿常规,尿特定蛋白(一次尿,不必是清晨尿),5. 如有胸闷等,还需进行心电图检查(发胸闷当时最好,如条件所限,也可提供无症状时的心电图)6. 眼科进行眼底检查7. 如有下肢麻木、疼痛等,还需查下肢动脉彩超,还可包括颈动脉彩超8. 神经科肌电图方面,如四肢末梢麻木明显的人需行肌电图检查9. 如有血压增高的情况,还需要提供每天不同时间的血压(可从早到晚每3-4小时测一次并记录)10. 其它,如有几年前的资料,也应一并带来,如有X光片、核磁或CT片,最好也能准备一下,以备医生索取参考。以上十个方面中重点内容用下划线标出,希望病友们能了解以上糖尿病治疗及并发症检查的有关指标对糖尿病诊治的重要意义,平时能定期复查,尽最大可能提供相关病情资料。以便医生及时作出诊治判断。祝广大病友们就诊顺利!
糖尿病是个怪病,当人们还没有搞清什么是糖尿病时自己却已不知不觉地患上了;当人们正全力拼搏,力图根除糖尿病时,却发现下一代血糖也开始升高了;当人们刚刚庆幸生活富足了,不必整日辛苦劳作了时,却发现糖尿病已不期而至。这是一个爱跟人过不去的病,让人只能“受苦”,不能享福的病;这是一个实实在在的“怪病”。 在诊治糖尿病的过程中,我也觉得糖尿病有些怪,以下分列一二: 比如诊断上有时难定,血糖常常有波动,控制一段饮食或增加锻炼后,尤其是体重大幅度下降后(例如降低3-5公斤后),血糖往往会显著下降,这时候再复查血糖,甚至反而不够糖尿病的诊断标准了。常有一些病友朋友就诊时,问我这个问题,即经过控制后,我血糖下来了,还是糖尿病吗?我会开个玩笑--你今天换了件衣服,还是你吗?我们一旦确诊糖尿病后,其实不必反复做确诊试验。而应该认真面对糖尿病这一事实,采取必要的生活方式调整(饮食、运动、心理、睡眠等),必要时遵医嘱服药并按时监测,长期坚持。即使经过控制,没有服药血糖也已恢复正常,仍然不能轻易“摘帽”,目的只有一个--促使患者长期重视。往往心理松懈之时,就是糖尿病血糖升高的回潮之时,不是现在,也差不了几个月。从这个意义上来讲,糖尿病是对人性的一种考验,它迫使你保持勤勉,保持自省,不卑不亢(不能太悲观,也不能太乐观)您说这病怪不怪呢?